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koko体育app下载_官方网站—重磅!青岛医保新变化,小我私家和企业都省钱啦

来源:koko体育app下载点击: 发布时间:2022-08-18 00:37
本文摘要:半岛记者 肖玲玲12月30日,半岛记者从青岛市生育保险和职工医疗保险合并实施暨2020年医保待遇新政策公布会上获悉,《青岛市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》(简称两险合并实施)自2020年1月1日起实施。同时,岛城将于2020年1月1日起实施一系列新的医疗保障政策。

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半岛记者 肖玲玲12月30日,半岛记者从青岛市生育保险和职工医疗保险合并实施暨2020年医保待遇新政策公布会上获悉,《青岛市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》(简称两险合并实施)自2020年1月1日起实施。同时,岛城将于2020年1月1日起实施一系列新的医疗保障政策。A、关于两险合并实施事情根据国务院办公厅《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号)、山东省政府办公厅《关于山东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》(鲁政办发〔2019〕27号)文件精神,两项保险合并实施的总体思路是:保留险种、保障待遇、统一治理、降低成本。目的是:实现参保同步挂号、基金合并实施、征缴治理一致、监视治理统一、经办服务一体化。

根据省文件划定,各地市12月完成信息系统调整,自2020年1月1日起正式实施。两险合并实施主要政策包罗以下几个方面。

(一)降低医保缴费费率,减轻用人单元肩负。国家和省文件明确,根据两项保险的缴费比例之和确定用人单元新的基本医疗保险缴费费率,不再单列生育保险基金收入。

现在,青岛市职工医保的单元缴费费率为8.8%(含按划定划转照顾护士保险0.5个百分点),本市生育保险单元缴费费率为1.5%,总费率为10.3%。为进一步减轻用人单元缴费肩负,市政府决议将两险合并实施后的医保缴费费率下调0.8个百分点,由原10.3%降为9.5%。

另外,现在本市灵活就业人员医保缴费费率为10.8%(不缴纳生育保险费),为进一步降低灵活就业人员缴费肩负,两险合并实施后灵活就业人员到场医保缴费费率也下调0.8个百分点,由原10.8%降至10%。凭据本市现在的征缴情况推算,这一举措可减轻本市用人单元缴费肩负12.8亿元。

在经济下行压力较大的情况下,降低医保缴费费率将为用人单元缔造良好的谋划情况,也将进一步减轻灵活就业人员缴费肩负。(二)合理设定生育保险待遇等候期。设置医疗保险或生育保险待遇等候期,是停止投机参保行为、促进社会公正的重要制度摆设。

本次两险合并实施,省政府文件对生育保险待遇等候期做了明确划定,本市将严格执行。一是生育医疗待遇等候期。省文件划定,到场职工医保并定时足额缴纳医保费的,生育医疗待遇执行各地医疗费免责期政策。就青岛来讲,职工基本医疗保险统筹待遇的等候期为6个月,也就是说初次到场职工医保,或者中断缴费一定期限后又重新参保的,只有当一连缴费满6个月后,才可以享受基本医疗保险统筹待遇,未满6个月期间只享受小我私家账户待遇。

根据省文件精神,两险合并实施后,青岛市职工生育医疗待遇的等候期与职工医保待遇的等候期一致,一并执行6个月。2020年1月1日以后,初次到场职工医保的参保人员(包罗中断缴费凌驾3个月后又重新参保的人员),只有一连缴费满6个月后,才可以正常享受生育医疗费待遇。缴费不满6个月期间生育的,生育医疗费不予报销。

这一条,需要宽大生育职工注意。二是生育津贴的等候期。青岛市原划定,女职工享受生育津贴,必须在生育前一连足额缴纳生育保险费满12个月。

本次合并实施,省文件对生育津贴享受条件作了进一步完善,原则上仍然要求一连缴纳医疗保险费满12个月,基本医疗保险基金按划定支付生育津贴,但对缴费不满12个月的情形做了更为人性化的摆设。即,生育时已参保但一连缴费不满1年的,待用人单元为职工一连足额缴费满1年后,由基本医疗保险基金补支职工生育津贴。这一划定,对于一连缴费不满12个月的生育女职工来讲,是一项重要的政策突破。为确保政策平稳过渡,青岛市划定,合并实施前一连足额缴纳生育保险费的时间,可以与合并实施后一连缴纳职工基本医疗保险费的时间合并盘算。

这一划定,对于两险合并实施初期生育的女职工,是一项重要的待遇保障措施。(三)明确生育津贴的支付天数和计发尺度。女职工生育津贴的支付天数,与国家划定的产假天数密切相关。

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省政府合并实施文件明确划定:“职工生育津贴根据《女职工劳动掩护特别划定》《山东省女职工劳动掩护措施》和《山东省人口与计划生育条例》有关划定执行。增加的产假、照顾护士假,视为出勤,人为照发,福利待遇稳定。

”《女职工劳动掩护特别划定》(国务院令第619号)中明确:女职工生育享受98天产假;难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。女职工有身未满4个月流产的,享受15天产假;有身满4个月流产的,享受42天产假。

《山东省人口与计划生育条例》明确划定:切合计划生育划定的,除国家划定的产假外,增加产假60天。根据上述文件划定,青岛市两险合并实施后,女职工根据《女职工劳动掩护特别划定》享受的产假,将由医保基金根据详细天数支付生育津贴。女职工根据《山东省人口与计划生育条例》划定增加的产假、照顾护士假,视为出勤,人为由用人单元照发,福利待遇稳定。鉴于省文件明确划定了生育津贴的发放天数,同时思量这次合并实施降低单元费率0.8个百分点的实际,青岛市职工医保基金严格根据国家和省文件划定,《女职工劳动掩护特别划定》中明确的产假天数,将继续由职工医保基金支付生育津贴,支付尺度也严格根据社会保险法例定,统一根据职工所在单元上年度月平均人为计发;而凭据《山东省人口与计划生育条例》增加的60天产假,将由用人单元卖力发放人为。

这是本次两险合并实施的一个重要变化点。希望宽大用人单元认真掌握国家、省、市文件精神,依法依规维护好生育女职工的正当权益。在此也提醒参保职工,对不依法推行人为福利发放义务的情形,可按划定向劳动争议仲裁、劳动保障监察等部门申请维权,通过正当途径维护好自己的正当权益。

(四)灵活就业等相关人员享受生育待遇有新变化。两险合并实施后,青岛市灵活就业等相关人员的生育待遇有一些新变化。一是灵活就业人员生育医疗待遇尺度有所提高。

根据《青岛市社会医疗保险措施》(市政府令第235号)划定,青岛市灵活就业人员按划定到场医保住院临盆后,享受1000元津贴金。本次调整后,灵活就业人员可以与其他在职职工一样,享受到产前早期检查、中晚期检查和住院临盆医疗费保障待遇,待遇提高幅度比力大。以住院临盆为例,根据现行治理措施,在职职工统筹规模内小我私家不肩负生育医疗费。

医保部门与定点医疗机构实行人均定额包干结算的方式,三级、二级、一级医院结算尺度划分为4200元、3300元和2000元,职工临盆或计划生育手术伴危重并发症的,发生的统筹规模内医疗费实行按项目据实结算。二是男职工未就业配偶生育享受减半津贴。

到场职工基本医疗保险男职工的未就业配偶,切合计划生育政策划定生育,未享受生育医疗待遇的,住院临盆后根据职工生育医疗待遇尺度的50%享受生育津贴金。三是生育医疗待遇扩大到退休等特殊人员。

鉴于近年来部门群体的生育需求有所提高,从2020年起,本市退休(退职)人员、1-4级工伤职工、自主择业军转干部切合划定生育的,均可按划定享受在职职工生育医疗费待遇。思量到这些群体已经享受养老(退职)金、工伤津贴等人为性福利,因今生育后不再享受生育津贴。四是失业人员生育待遇仍然按原措施执行。

失业人员生育保障措施仍根据市人力资源社会保障部门有关划定执行。失业人员领取失业金期间,其医疗保险费由失业保险金缴纳,生育期间的生育医疗费由失业保险金按划定支付。生育保险和职工基本医疗保险合并实施,除以上内容外,其他事宜均根据《青岛市社会医疗保险措施》(市人民政府令第235号)及有关划定执行。

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两险合并实施事情的经办操作规程,根据实施方案已经加以明确细化,相关文件均可通过青岛市政务网和青岛市医疗保障局官方网站查询。B、关于2020年1月1日起实施的医保新政策今年以来,青岛市医疗保障局会同相关部门一连出台了一系列新的医疗保障政策,宽大参保人的待遇保障水平获得新的提高。青岛市2020年1月1日起实施的医保待遇新政策主要包罗以下八方面内容:一是提高参保住民在下层医疗机构门诊用度报销尺度。

住民医保参保人在社区定点医疗机构(含一级医院)发生的切合统筹支付规模的门诊大病医疗费,凌驾审定病种限额以上的部门,由医疗保险基金再报销30%。同时,本市二档缴费成年住民在社区定点医疗机构发生的普通门诊医疗用度,支付比例由40%调整为50%。这项政策,将通过充实使用下层医疗资源促进分级诊疗体系建设,进一步减轻参保住民门诊大病就医肩负。

另外,高血压合并症、糖尿病合并症、脑卒中后遗症、慢性心功效不全四种慢性病每次开药量由不得凌驾1个月增加到2个月,淘汰慢性病患者和眷属就诊次数和时间。二是定点医院医保统筹金起付尺度将作新调整。

青岛大学隶属医院、青岛市市立医院、青岛市中心医院、青岛市海慈医疗团体、山东大学齐鲁医院、中国人民解放军第971医院等6家三级甲等综合医院的起付尺度调整为1000元,其他三级、二级、一级医院(含社区定点医疗机构)仍根据800元、500元、200元尺度执行。这项调整,意在发挥医保支付杠杆作用,拉开三级医院与其他各级定点医院医保起付尺度差距,充实发挥三级综合医院在重大疾病诊治等方面的作用,使下层首诊、双向转诊的分级诊疗体系越发完善。

三是完善参保人市内转诊就医秩序。参保人因病需到三级医院住院治疗,并由相关定点医院出具转诊同意书的,其在三级医院发生的住院医疗费,大病保险支付比例提高5个百分点。

因同一疾病需再次到转诊医院治疗或复查的,其首次转诊审定手续半年内有效,凌驾半年的需再次管理转诊手续。这项政策调整,是凭据国家关于推进分级诊疗制度建设的相关文件精神,恢复下层医院向三级医院的转诊法式,努力将轻病患者留在下层,形成良好的就医秩序。转诊后大病保险支付比例提高5个百分点体现了对大病患者转诊治疗的报销倾斜。

四是调整参保人市外转诊报销尺度。本市原划定,参保人脱离本市就医时,应按划定管理转诊手续,否则相关用度不予报销。

本次调整,将越发关注参保人的异地就医需求,参保人到市外住院治疗前,到相关定点医院管理转诊手续的,其住院医疗费比照本市同级医院降低5个百分点予以报销。对未按划定管理转诊手续的,在异地医保定点医院发生的住院医疗统筹规模内用度到达4万元及以上的,比照本市同级医院降低15个百分点予以报销;统筹规模内医疗用度4万元以下的,比照本市同级医院降低25个百分点予以报销。五是提高参保住民缴费的财政津贴尺度。

2020年度,本市住民医保的财政津贴尺度暂统一增加30元,其中对一档缴费成年住民的津贴尺度到达每人每年760元,对二档缴费成年住民、少年儿童、在校大学生的津贴尺度到达每人每年680元。本市住民医保筹资尺度和财政津贴尺度稳居全省第1位。预计全年两级财政增加津贴额将到达1.46亿元,这对保证本市住民医保可连续生长,进一步提高住民待遇水平奠基了良好的资金基础。六是持《山东省居住证》参保人可享受本市住民基本医保待遇。

《山东省居住证》(含《港澳台居住证》)(以下简称《居住证》)持有人可按相关划定到场本市住民基本医疗保险,在缴费尺度、财政津贴尺度等方面与当地住民相同,享受本市住民基本医疗保险相关待遇。将持有《居住证》的外地住民纳入当地住民医疗保险,是国务院和省政府支持农业转移人口市民化的举措之一,同时将有利于吸引优秀人才落户本市。七是高血压糖尿病门诊用药保障水平获得提高。本市“两病”患者门诊统筹用药报销比例已提高到50%以上。

自2020年度起,门诊统筹年度最高支付限额,一档缴费成年住民提高到800元,二档缴费成年住民(含少年儿童)提高到600元。这对减轻慢性病患者经济肩负,进一步提高住民康健治理水平提供了政策支持。

八是住民恒久照顾护士保险保障水平进一步提高。为推进恒久照顾护士保险事情在农村地域落地,勉励负担农村巡护业务的照顾护士机构提供优质照顾护士服务,提高参保人员享受巡护待遇的结算尺度。其中,职工结算尺度提高到3500元/年,一档缴费住民提高到3000元/年,二档缴费住民提高到2500元/年。

另外,二档缴费住民在原享受巡护待遇的基础上,增加了针对重度失能人员的院护待遇,增加了针对重度失智人员的恒久照护、短期照护待遇。


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